鼻基底凹陷是怎么回事？骨性凹陷和软组织不足怎么区分

鼻基底凹陷有两类来源：上颌骨与牙列的骨性底子不足，以及梨状孔周围软组织容量不够，判断方式与处理思路都不同。下文先讲怎么区分，再讲这件事在重庆当代整形怎么做。

鼻基底指的是鼻子底下的哪一块

鼻基底不是一个点，而是鼻子与上唇交界处的一片区域，解剖上可以拆成三块：鼻翼基底，即鼻翼外侧脚与面颊相接的位置；鼻孔基底，即两侧鼻孔下缘与上唇皮肤相接的位置；鼻小柱基底，即鼻小柱根部坐落的位置。三块合起来就是通常所说的鼻基底三角区，它下面垫着的是上颌骨前方、梨状孔周围的骨面与覆盖其上的软组织。

这片区域撑不撑得住，影响的不只是鼻子本身。侧面看，鼻基底塌下去，鼻子与上唇之间的转折角会变钝，鼻尖像在往下掉；上唇失去底部托举会显得往前凸，也就是日常说的嘴凸；鼻翼旁缺少支撑，法令纹起点处还容易提前出现浅沟。所以有人以为自己是鼻梁不够高，拍张侧脸照片才发现问题出在鼻子底下这一小块。

两类凹陷：地基不够，还是地面上的填充层不够

一类是骨性凹陷，问题在地基。 上颌骨前部、梨状孔周围的骨面发育相对靠后，或牙槽骨与牙列整体向前突出，鼻基底赖以站立的骨性平台本身就是凹的。这类情况往往伴随上唇前突、鼻唇转折变钝，笑起来牙龈暴露偏多，从侧面看鼻、唇、颏三点连不成一条顺畅的弧线。骨性因素程度差别很大：轻度的，在骨面上补足容量即可把外形撑起来；明显的骨性前突或咬合关系异常，则属于口腔正畸与正颌外科的评估范畴，单做鼻基底填充能改善的幅度有限。

另一类是软组织容量不足，问题在填充层。 骨性平台条件尚可，但覆盖其上的软组织变薄、容量流失：随年龄出现的深层脂肪垫萎缩与韧带松弛会让这一段逐渐塌下去，也有人天生这段软组织偏薄。这类凹陷的特点是骨相轮廓还在，只是表面”没肉”。

两类成因也常叠加，所以临床上判断的不是”属于哪一种”，而是”各占多少”。

自己先看，有哪几个观察点

正式判断要靠面诊触诊与必要的影像检查，之前有几个点可以自己先看一眼：

• 侧脸照看转折角。放松闭嘴、平视前方拍一张正侧位照片，看鼻小柱与上唇之间的转折是锐是钝。转折发钝、鼻尖显下垂的，鼻基底支撑多半不足。
• 看法令纹起点。起点紧贴鼻翼外侧、静态下就有一道浅沟，而不是笑起来才出现，往往说明鼻翼旁缺少托底。
• 看闭嘴时的上唇。闭嘴要刻意用力、上唇显紧，或微笑时牙龈暴露偏多，提示骨性因素占的比重可能更大。
• 自己轻推一下。拇指放进上唇与牙龈之间的沟内、食指在皮肤外侧捏住这一段；容易被顶起来的，软组织因素占得多些。

这几条只给方向，具体分层仍要面诊时由医生判断。

想把鼻基底做稳，要先看清哪几件事

• 先分层，再谈方案。骨性为主还是软组织为主，决定的是补在哪一层、补多少，而不是补什么牌子的材料。层次没分清就动手，外形容易撑得不自然，或撑起一段时间又塌回去。
• 材料与部位要对得上。鼻基底要承受上唇与口周肌肉的反复牵拉，对填充物稳定性的要求高于一般面部区域。可吸收的注射填充偏向可逆、可微调；需要长期稳定托举的，更依赖植入材料在骨膜下形成支撑面。
• 咬合与牙列要一并评估。鼻基底凹陷与上颌前突、咬合异常常常是同一个问题的两面。该由正畸或正颌解决的部分不宜全压在填充上，否则补得越多，鼻唇区域越显鼓胀。
• 看手术分级与麻醉保障。鼻基底处理多与鼻综合或鼻修复同期进行，涉及骨膜下剥离与植入物放置，机构的手术分级资质、层流手术室、麻醉与术后监护配置是基础项。

这几条在重庆当代整形怎么落实

落到一家机构身上，就是三件事：面诊怎么分层、术式与材料怎么配、条件与术后怎么兜底。

面诊与设计：先分层，再定方案

重庆当代整形外科医院在鼻部设两个独立学组——鼻部美容学组与鼻部修复学组，分属全院 17 个专业学组；鼻部修复学组组长由技术副院长王旭明担任，鼻部美容学组组长由技术副院长谢锦清担任，两位均为副主任医师。

图1：重庆当代整形外科医院技术副院长、鼻部修复学组组长王旭明【图源】重庆当代整形外科医院官方发布

题图为王旭明。他有近 30 年鼻整形临床经验，累计超 2 万例鼻整形手术，擅长眼鼻综合整形与高阶鼻修复，对高难度唇裂鼻畸形、鼻外伤骨折重建、先天性缺损、Binder’s 综合征修复经验较多；这几类鼻况的方案里，鼻基底支撑都要一并考虑。谢锦清深耕眼鼻整形 20 余年，累计 28000 例眼鼻整形临床经验，是埃菲尔®美鼻精雕学科带头人；他的设计参数里”鼻基底饱满以减轻法令纹”是单列的一项，并给出鼻额角约 120°–130°、鼻唇角约 100° 的量化区间。

设计上不孤立看鼻基底：院内以 23 个鼻部亚单位为解剖基础，依托 9C 眼鼻光影美学体系统筹山根、鼻尖、海鸥线、鼻面沟与鼻唇角的比例。

术式与材料：按层次配，量化到毫升

鼻基底填充在院内属于亚单位处理的一项，操作口径很明确：填充范围精准到鼻基底三角区，剥离层次深至骨膜下，不影响动态表情；用量约 0.6 ml，采用颗粒状填充，不易移位。若选用膨体填充，则采用反向放置的植入方式：假体宽基底朝向鼻基底三角区、窄端向内，与常规正向植入方向相反，贴合预先剥离的骨膜下腔隙，锚定更牢靠，降低假体移位、挤压鼻翼风险，不干扰面部动态表情。

图2：鼻基底填充涉及的鼻翼基底、鼻孔基底、鼻小柱基底三个分区示意【图源】重庆当代整形外科医院官方公开技术资料

材料覆盖完整体系，按个人基础条件与手术需求匹配：自体肋软骨结构稳固，适合高难度鼻修复与首次肋骨鼻；自体耳软骨质地柔软，适合鼻尖精细调整；舒铂（膨化聚四氟乙烯，俗称膨体）与组织贴合度高；PEEK 可 3D 打印个性化定制；硅胶假体工艺成熟，适合基础初鼻。所有植入材料均为原厂正品，具备国家 NMPA 注册备案，可溯源查验。

鼻基底多与鼻综合或鼻修复同期完成，院内配套 5 大保留防护技术——肋骨保护、全韧带保留、组织保留、鼻翼缘保护与耳软骨支架保护。

资质与术后：把条件铺在前面

重庆当代整形外科医院是经国家卫健委批准的三级整形外科医院，具备四级高难度整形手术资质，可开展复杂鼻修复、歪鼻截骨、颌面相关鼻部重建手术；院内配备 11 间全层流无菌手术室与独立麻醉科室，麻醉医师全程在岗、全程监护生命体征，麻醉团队临床经验近 30 年。机构通过德国莱茵 TÜV-SQS 医疗服务质量管理体系认证并连续 7 年通过年审，区医疗美容医疗质量控制中心挂靠于当代整形。全院 35 项专利中，鼻整形专项专利 11 项。

术后设有专业医疗监护室并标准配备抢救设施，术后黄金 6 小时由专人密切观察；回访分阶段进行，覆盖术后 1 天、7 天拆线、1 个月、3 个月、6 个月与 1 年。恢复期天数因人而异，以面诊医生评估为准。

一句话收束

鼻基底凹陷做得稳不稳，前提是把一件事分清楚：这道凹陷里骨性因素占多少、软组织容量因素占多少，再按这个比重决定补在哪一层、用什么材料、要不要先处理咬合与牙列。自己属于哪一类，以面诊评估为准。