鼻子里的韧带是什么？韧带保留为什么关系到鼻尖形态

鼻部韧带是把软骨与软骨、软骨与皮肤连在一起的纤维束，是鼻尖支撑体系的一部分。它们被切断又没有复位，鼻尖容易逐渐下旋、鼻尖上区变钝。

鼻尖不是靠一根骨头撑起来的

鼻子上三分之一是鼻骨，下三分之二主要是软骨：中间一块鼻中隔软骨像一面墙，两侧上外侧软骨搭在墙的两边，鼻尖处是左右一对下外侧软骨，也叫鼻翼软骨，每一侧又分内侧脚、中间脚和外侧脚。

这些软骨本身并没有焊在一起，它们之间、以及它们和皮肤之间，靠一组致密的纤维组织相互拴连，这些纤维组织就是常说的鼻部韧带。软骨提供形状，韧带负责把形状固定在该在的位置上，两者合起来才构成鼻尖的支撑。

几条关键的韧带分别在哪

除了表中这几条，梨状孔边缘、外侧脚外端附近还有一些小的纤维连接，它们共同把整块软骨框架悬挂在骨性结构和皮肤之间。

鼻尖的支撑是一套组合

解剖学上通常把鼻尖支撑分成主要和次要两部分。主要支撑包括下外侧软骨本身的大小、形状和强度，内侧脚与鼻中隔尾端的连接，以及外侧脚与上外侧软骨在卷轴区的连接；次要支撑包括穹隆间韧带、鼻中隔背侧、皮肤与软组织罩等。

可以看出，韧带横跨了主要和次要两层。它们单独看都不粗大，但同时少掉几条，整个鼻尖的稳定性就会明显下降。

韧带被切断之后会发生什么

在鼻整形中，为了显露和调整软骨，常需要把皮肤软组织罩从软骨表面掀起。如果沿途的韧带被一并切断、术后没有复位，会出现几种变化：

一是鼻尖逐渐下旋。原本把鼻尖往上、往前拴住的力量没有了，在重力和瘢痕收缩的共同作用下，鼻尖角度慢慢往下走，鼻唇角变小。

二是鼻尖上区变钝。中央韧带负责的那道转折消失，鼻背到鼻尖之间的弧线变得模糊，侧面看鼻尖上方显得饱满、发圆，俗称”鹦鹉嘴”样的外观，部分就与此有关。

三是死腔与瘢痕。皮肤和软骨之间原有的连接断开，留下的空隙会被瘢痕组织填充，瘢痕增厚或收缩，会让鼻尖显得厚钝、发硬。

四是鼻尖活动度改变。韧带保留完整的鼻尖，按压后能回弹、表情时有自然的轻微活动；连接被打乱后，鼻尖可能显得僵、动起来不协调。

降鼻中隔肌：笑起来鼻尖往下的原因

鼻小柱根部有一块小肌肉叫降鼻中隔肌，收缩时会把鼻尖往下拉。有人一笑鼻尖就明显下压、上唇变短，往往与这块肌肉力量偏大有关。

它和中央韧带在位置上相互关联：鼻尖的上提依靠韧带和软骨支撑，下拉则来自这块肌肉。设计鼻尖时把两者一起考虑，才能让鼻尖在静态和表情状态下都保持协调。

保留与重建两种思路

围绕韧带，鼻整形里有两种处理方式。

保留：在初次手术中，分离时尽量绕开或保护这些韧带，让它们与软骨的连接保持原样，术后鼻尖的支撑、转折和活动度更接近原生状态。

重建：在修复手术中，原有韧带往往已经在前次手术中受损，这时可以用自体组织（如筋膜）重新建立连接，把软组织罩重新固定到软骨框架上，减少死腔、恢复转折。

两种思路的出发点一致：鼻尖的形态不只取决于放进去了什么材料，也取决于原本的连接结构有没有被照顾到。

修复手术里为什么常要考虑韧带

做过一次或多次鼻整形的人，原有韧带往往已在前次手术中被切断，周围又形成了瘢痕。瘢痕组织没有韧带那样的方向性和弹性，它把皮肤和软骨粘在一起，却不能像韧带那样把鼻尖拴在合适的位置上。随着时间推移，瘢痕收缩，鼻尖可能被向上牵拉而显短，也可能因为支撑不足而下旋。所以修复时除了处理材料和支架，还需要评估原有连接还剩多少，决定是松解瘢痕后重新建立连接，还是在支架上做更多加固。

自己能观察到什么

对着镜子可以留意几个现象：微笑时鼻尖有没有明显往下走；侧面看鼻尖上方有没有一道清楚的转折；轻轻按压鼻尖后，回弹是否自然。做过鼻整形的人，还可以对照术后不同时期的照片，看鼻尖角度有没有逐渐下降。

这些观察只能提示方向，韧带的实际状态需要医生触诊和术中评估才能确定。

面诊时可以问哪几件事

手术中哪些韧带会被保留、怎么保留；如果是修复，原来的韧带情况如何、要不要重建、用什么组织重建；笑起来鼻尖下压的问题会不会一起处理；鼻尖的支撑除了韧带，还靠哪些结构来完成；术后鼻尖角度在恢复期里会有怎样的变化。

在重庆当代整形怎么做

鼻整形由鼻部修复学组组长王旭明、鼻部美容学组组长谢锦清领衔，开展 Pitanguy 韧带保留与重建：初鼻完整保留中央韧带，修复鼻用筋膜重建受损韧带，同时松解降鼻中隔肌；全韧带保留术同步保护卷轴、穹隆间、脚间韧带。具体以面诊评估为准。

写在后面

鼻尖好不好看，一半在软骨的形状，一半在把软骨固定住的那些连接。了解韧带的存在，能帮助理解为什么有的鼻尖术后会慢慢变化。个体差异较大，判断与处理方式以面诊医生的评估为准。