眼袋是脂肪多了还是皮肤松了？两种眼袋怎么区分

眼袋有两类主要成因：一是眶隔脂肪向前膨出，二是下睑皮肤与眼轮匝肌松弛下垂，不少人两者兼有。区分的关键，是看膨出会不会随体位和表情变化，以及皮肤有没有多余褶皱。

下眼睑分好几层：先弄清楚眼袋从哪里鼓出来

不少人把眼袋理解成”眼睛下面多了一块肉”。其实那块”肉”本来就在，变的只是它的位置。

下眼睑由外向内大致分为几层：皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜，以及眶隔膜后面的眶隔脂肪；再往下是眶下缘的骨性边界，还有把皮肤与骨膜牵在一起的韧带结构。

眶隔脂肪的职责是给眼球做缓冲，本身是正常组织，不是多余的东西。它被一层叫眶隔膜的筋膜兜在眼眶里，像一只有弹性的口袋。口袋绷得紧的时候，脂肪安分待在眶内，下睑到脸颊是一条平顺的过渡；当这只口袋的张力下降，脂肪就顺着阻力小的方向往前推，在皮肤表面显出一道半圆形隆起——这才是”眼袋”这个词描述的那个东西。

所以看眼袋不能只问”鼓得明不明显”，而要先问：鼓出来的是脂肪、是皮肤，还是两样都有。

脂肪型眼袋：兜住脂肪的那层筋膜先松了

脂肪型眼袋的特征是”有形状”。它通常呈一到三个界限比较清楚的团块，靠近眼眶下缘，摸上去有一定的饱满感和弹性，而下睑皮肤本身可以是紧的、纹路很少的。

这类眼袋在年轻人身上并不少见，也常有家族倾向。有的人二十几岁皮肤状态很好，却已经有明显的下睑膨出，原因往往在眶隔膜的先天张力和眶脂的分布，而不在于年龄。

一个容易观察到的现象是：脂肪型的膨出会随体位变化。平躺时眼球后移，膨出往往减轻甚至看不出来；坐起、低头或者长时间用眼后，又会重新鼓起来。哭过、熬夜、吃咸了之后组织含水量上升，看起来也会更重一些。

松弛型眼袋：皮肤和眼轮匝肌撑不住了

松弛型眼袋的特征是”有褶皱”。下睑皮肤变薄、弹性下降，眼轮匝肌张力减弱，皮肤在下睑堆出细密的横向纹路，用手指轻轻向外下方牵一下，褶皱会被抚平，松开又回到原样。

这一类的鼓起通常不成团，边界模糊，摸上去也没有明显的饱满感，更像是一层松掉的布搭在那里。它和光老化、体重明显波动、长期揉眼等因素都有关系，一般随年龄增长逐渐显现。

还有一种情况容易被归错类：下睑皮肤本身不算松，但中面部的软组织整体下垂，把眼眶下缘的位置显露了出来，看上去下睑变长、出现一道横沟。这时问题的根源在面中部，而不在下睑皮肤本身。

混合型和泪沟：为什么很多人自己对号入座都不太准

临床上单纯脂肪型或单纯松弛型都有，但过了一定年龄之后，混合型更常见——脂肪往前膨、皮肤同时松，两件事互相叠加。

让判断更复杂的是泪沟。眼眶下缘附近有韧带把皮肤牢牢固定在骨面上，这条固定带的上方是往外鼓的脂肪，下方是往下垂的面颊软组织，中间被拽住不动，就形成一道从内眼角斜向外下的凹沟。泪沟越深，上方的膨出看起来就越突出，很多人误以为是”眼袋又大了”，其实凸的那一半没怎么变，是凹的那一半更凹了。

下面这张表把三种常见表现放在一起，便于自己先有个大致方向。

三个动作，先给自己做个初步分辨

以下方法只用于自我观察，不能替代面诊判断。

抬头向上看。眼球上移会把眶隔脂肪往前顶，脂肪型的膨出通常更突出；如果向上看时鼓起几乎没有变化，脂肪因素的权重可能就没那么大。

平躺三到五分钟再照镜子。体位改变让眼球后移，脂肪型往往明显收敛，松弛型的皮肤褶皱则基本还在。

轻轻绷一下皮肤。手指在颧骨处向外下方轻轻牵拉下睑皮肤，如果褶皱被拉平、鼓起也随之消失，说明皮肤松弛占的比重较大；如果皮肤平了，团块还在，那脂肪膨出仍然存在。

三个动作的结论如果互相矛盾，大概率就是混合型，这也是很多人自己越看越糊涂的原因。

面诊时可以问医生的三个问题

先问分型：我的下睑主要问题是眶脂膨出、皮肤松弛，还是泪沟与面中下垂，各占多少比重。分型不同，处理思路完全不同。

再问入路：结膜入路不在皮肤表面留切口，适合皮肤条件好、以脂肪膨出为主的情况；皮肤入路可以同时处理多余皮肤，适合松弛明显的情况；如果同时存在泪沟，还可能涉及把膨出脂肪释放到凹陷区域。医生选择哪一种，理由是什么。

还要问评估依据：是靠什么判断去脂量和去皮量的，有没有考虑下睑张力，术后是否有分阶段的回访安排。

在重庆当代整形怎么做

重庆当代整形的眼袋类项目由眼部学组承接，主推医生为杨登齐主任。面诊先分清眶脂膨出与皮肤松弛各占多少，再在内切、外切、眶隔脂肪释放之间定术式；眼袋伴随面中松弛下垂的，由杨登齐主任领衔的眼袋联合中面部提升处理，在取舍脂肪的同时提拉复位中面部软组织。

一点提醒

眼袋的成因是结构性的，护肤品、眼霜、按摩手法能改善的主要是皮肤含水量和局部循环，对已经膨出的眶隔脂肪作用有限。是否需要干预、用什么方式干预，因人而异，需要面对面看过下睑张力、皮肤条件和面中部位置之后才能定，具体以面诊评估为准。